Is the Bland-Altman plot method useful without inferences for accuracy, precision, and agreement?

ABSTRACT OBJECTIVE This study aims to propose a comprehensive alternative to the Bland-Altman plot method, addressing its limitations and providing a statistical framework for evaluating the equivalences of measurement techniques. This involves introducing an innovative three-step approach for assessing accuracy, precision, and agreement between techniques, which enhances objectivity in equivalence assessment. Additionally, the development of an R package that is easy to use enables researchers to efficiently analyze and interpret technique equivalences. METHODS Inferential statistics support for equivalence between measurement techniques was proposed in three nested tests. These were based on structural regressions with the goal to assess the equivalence of structural means (accuracy), the equivalence of structural variances (precision), and concordance with the structural bisector line (agreement in measurements obtained from the same subject), using analytical methods and robust approach by bootstrapping. To promote better understanding, graphical outputs following Bland and Altman's principles were also implemented. RESULTS The performance of this method was shown and confronted by five data sets from previously published articles that used Bland and Altman's method. One case demonstrated strict equivalence, three cases showed partial equivalence, and one showed poor equivalence. The developed R package containing open codes and data are available for free and with installation instructions at Harvard Dataverse at https://doi.org/10.7910/DVN/AGJPZH. CONCLUSION Although easy to communicate, the widely cited and applied Bland and Altman plot method is often misinterpreted, since it lacks suitable inferential statistical support. Common alternatives, such as Pearson's correlation or ordinal least-square linear regression, also fail to locate the weakness of each measurement technique. It may be possible to test whether two techniques have full equivalence by preserving graphical communication, in accordance with Bland and Altman's principles, but also adding robust and suitable inferential statistics. Decomposing equivalence into three features (accuracy, precision, and agreement) helps to locate the sources of the problem when fixing a new technique.

Desenvolvimento e avaliação de um software que verifica a acurácia diagnóstica / The development and evaluation of software to verify diagnostic accuracy / Desarrollo y evaluación de un software que verifica la exactitud diagnóstica

Este artigo descreve o desenvolvimento e avaliação de um software que verifica a acurácia diagnóstica de alunos de enfermagem. O software foi baseado num modelo que utiliza conceitos da lógica fuzzy, em PERL, banco de dados MySQL para acesso pela internet e a classificação NANDA-I 2007-2008. Avaliou-se a qualidade técnica e a usabilidade do software utilizando instrumentos específicos. A atividade proposta no software possui quatro etapas nas quais o aluno estabelece valores de relação entre diagnósticos de enfermagem, características definidoras/fatores de risco e casos clínicos. Os valores de relação determinados pelo aluno são comparados aos de especialistas, gerando escores de desempenho para o aluno. Na avaliação, o software atendeu satisfatoriamente as necessidades de qualidade técnica e, segundo os alunos, trouxe benefícios ao aprendizado, podendo transformar-se em uma ferramenta educacional no ensino do diagnóstico de enfermagem.

This article describes the development and evaluation of software that verifies the accuracy of diagnoses made by nursing students. The software was based on a model that uses fuzzy logic concepts, including PERL, the MySQL database for Internet accessibility, and the NANDA-I 2007-2008 classification system. The software was evaluated in terms of its technical quality and usability through specific instruments. The activity proposed in the software involves four stages in which students establish the relationship values between nursing diagnoses, defining characteristics/risk factors and clinical cases. The relationship values determined by students are compared to those of specialists, generating performance scores for the students. In the evaluation, the software demonstrated satisfactory outcomes regarding the technical quality and, according to the students, helped in their learning and may become an educational tool to teach the process of nursing diagnosis.

Este artículo describe el desarrollo y evaluación de un software que verifica la exactitud diagnóstica de alumnos de enfermería. El software se basó en un modelo que utiliza conceptos de lógica fuzzy, en PERL, banco de datos MySQL para acceso por Internet y la clasificación NANDA-I 2007-2008. Se evaluó calidad técnica y usabilidad del software utilizando instrumentos específicos. La actividad propuesta en el software consiste en cuatro etapas, en las que el alumno establece valores de relación entre diagnósticos de enfermería, características de definición/factores de riesgo y casos clínicos. Los valores de relación determinados por el alumno son comparados con los de especialistas, generando puntajes de desempeño del alumno. En la evaluación, el software atendió satisfactoriamente las necesidades de calidad técnica y mostró que, en la percepción de los alumnos, trajo beneficios de aprendizaje, pudiendo transformarse en una herramienta educativa en la enseñanza del diagnóstico de enfermería.

Migramed II - Educação e saúde: condicionantes estruturais e institucionais da atração e fixação de médicos em território nacional / Migramed II - Education and health: structural and institutional constraints of attraction and fixation of physicians in national territory

INTRODUÇÃO: A partir dos resultados do MigraMed I, evidenciou-se a necessidade de aprofundar as análises dos movimentos migratórios, com o intuito de contribuir positivamente nos processos de formulação de políticas capazes de minimizar as desigualdades regionais. Assim, a migração de médicos e outros profissionais de saúde; a oferta diferenciada de capacitação; a integração entre ensino e serviços; o evolver da regionalização no território nacional; as condições e a qualidade da atenção à saúde são dimensões que carecem de explicações estruturais relacionadas com os níveis de desenvolvimento humano, social e dos serviços de saúde das diferentes localidades. OBJETIVOS: Os objetivos específicos: 1- revisão dos bancos de dados da CNRM e CFM; 2- descrição do perfil da população médica, analisando as variáveis - gênero, local de formação; local de atividade 3- descrição e quantificação dos processos migratórios de médicos 4- caracterização dos principais fluxos e movimentos migratórios dos médicos, considerando os momentos de graduação e da residência Médica. MATERIAL E MÉTODOS: Trata-se de pesquisa descritiva, retrospectiva de base quantitativa, com dados de fontes secundárias. Para a execução deste projeto, o ObservaRHSP em conjunto com membros do Departamento de Informática Médica da FMUSP, estabeleceram uma parceria com o Conselho Federal de Medicina (CFM) e o Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP), que disponibilizaram seus bancos de dados dos registros dos médicos, e com a Comissão Nacional de Residência Médica referentes aos títulos de especialistas. RESULTADOS: A opção metodológica de realizar os recortes dos fluxos migratórios por década de profissionais formados, e não exatamente por momento da migração, apresenta um viés a ser considerado, qual seja o de distribuir em momentos distintos e aparentemente regulares o que pode estar ocorrendo em momentos concomitantes e interconectados. Tal opção se deu em função da limitação para discriminar adequadamente nos registros dos bancos de dados os movimentos migratórios intermediários dos profissionais, o que deve vir a ser melhorado com a revisão dos bancos pelas respectivas entidades. CONCLUSÃO: Tal estudo ganha particular interesse considerando-se que foi possível identificar mudanças de fluxos entre as décadas analisadas. Este fato talvez permita uma melhor caracterização não apenas sobre o que determina, ou orienta este movimentos, mas principalmente quando e em que intensidade estes fatores passam a exercer influência a ponto de redirecionar tais movimentos.

Aging is not senescence: a short computer demonstration and implications for medical practice

INTRODUCTION: The discussion regarding the evolution of aging is almost as old as Darwinian Evolution Theory, but to date, it has remained one of biology's unresolved problems. One issue is how to reconcile natural selection, which is understood as a process that purges deleterious characteristics, with senescence, which seems to offer no advantages to the individual. METHOD: A computer simulation that illustrates an evolutionary mechanism for the development of senescence in populations is presented. DISCUSSION: In this article, we debate that two popular explanations for the existence of senescence, namely, (1) the removal of elders for the benefit of the species and (2) the progressive deterioration of the organic machine due to continuous use, are not correct. While human populations continue to age, it is important that the physician understands that senescence, here defined as the progressive impairment of an organism, does not necessarily accompany aging, which we here define as the mere passage of time. As such, we argue that certain processes that were originally assumed to be part of aging should have their status changed because they are actually diseases. Physicians often encounter situations that depend on a better understanding of what limitations senescence imposes on most living species. The concepts of aging (the unavoidable passage of time), senescence (progressive physiologic impairment), and senility (the pathological development of diseases), are discussed.

Recidiva em anemia esferocitica pos-esplenectomia consequente a presenca de bacos acessorios / Recurrence of spherocytic anemia postsplenectomy due to accessory spleens

Tres anos apos esplenectomia total indicada para tratamento de uma paciente portadora de anemia esferocitica se instalou quadro compativel com recidiva intensa de anemia. A investigacao clinica revelou presenca de dois bacos acessorios com 3,5 e 4 cm de diametro localizados ao ultra-som e ao mapeamento com tecnecio. Com estes achados indicou-se laparotomia que confirmou presenca dos bacos acessorios e a remocao destes normalizou quadro hematologico. O desenvolvimento esplenico, a partir da quinta semana de vida intra-uterina ao nivel do mesogastrio dorsal, com a formacao do baco embrionario multilobulado justifica a possibilidade da presenca de bacos acessorios, se nao ocorrer processo de coalescencia total dos lobulos esplenicos primitivos. Estes fatos alertam e orientam a conduta intra-operatoria que o cirurgiao deve buscar quando da realizacao de esplenectomia para o tratamento da doenca hemolitica, se recidivas decorrentes do funcionamento de bacos acessorios queiram ser evitadas.

Informatica e medicina: contato evolutivo / Informatics and medicine: evolutive contact

Histórico da computaçao, utilizaçao de computadores na area medica hoje e previsao para o futuro